ana marida bi canal carpien 2024.

Orthopédie

Définition
Etiologie
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Traitements
Rééducation
Glossaire

Syndrome du canal carpien : traitements et résultats On distingue le traitement conservateur (attelle et traitement médicamenteux) et le traitement chirurgical.
Le traitement médical est assorti de l’arrêt des mouvements ayant entraîné l’apparition du syndrome du canal carpien.
En cas d’affection professionnelle, la modification du geste professionnel est impérative, réduction des microtraumatismes, suppression de l’exposition aux vibrations.
Les résultas sont variables en fonction de la gravité des symptômes au moment de la prise en charge.
Traitement conservateur

Indications

Il s’adresse aux formes sensitives pures, sans déficit moteur.

• Immobilisation par attelle nocturne, poignet en rectitude, pendant maximum 3 mois : 70% de bons résultas à 5 ans
• Injection locale de corticoïdes : on va injecter, à l’aide d’une fine aiguille, au contact du nerf et des tendons dans la canal carpien une solution médicamenteuse. Lorsqu’elle est efficace, le résultat de l’injection est favorable en 48h avec disparition des symptômes. On propose au maximum 3 injections par an, les 2èmes et 3èmes injections sont souvent moins efficaces.

En cas d’échec, la seule alternative est la chirurgie, et il ne faut pas la repousser trop longtemps, car si un nerf est comprimé trop longtemps (plusieurs années), il sera altéré de façon importante et parfois définitive et sa libération chirurgicale donnera des résultats médiocres.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste en la section du ligament annulaire antérieur du carpe, pratiquée « à ciel ouvert », ou par voie endoscopique, selon l’expérience du chirurgien.
Indications

• après échec du traitement conservateur (attelle, infiltration de corticoïdes), ou du fait du refus de ce traitement
• dans les formes jugées sévères à l’étude électromyographique.
• dans les formes évoluées, c’est-à-dire les formes avec déficit moteur et/ou amyotrophie et/ou signes électriques de gravité
• en cas d’inefficacité immédiate des traitements conservateurs ou de rechute précoce ; l’avis du malade tient alors une place importante.

Intervention

L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale, seul le membre supérieur est anesthésié. L’anesthésie générale est rarement nécessaire.
La taille de la cicatrice est variable suivant le type d’intervention, classique « à ciel ouvert » ou sous endoscopie.

• L’intervention classique « à ciel ouvert » : une incision de trois centimètres environ est pratiquée dans la paume de la main et le ligament est ouvert en totalité.
  S’il existe une inflammation des tissus autour des tendons, une téno-synovite, cet abord permet en étant un peu élargi de « nettoyer » les tendons et d’empêcher leur fragilisation.

  C’est parfois le cas dans les maladies inflammatoires type polyarthrite rhumatoïde.

• La technique endoscopique : elle permet d’éviter la cicatrice dans la paume de la main, et la reprise d’activité est plus rapide. Elle n’est pas réalisable quand le poignet est raide ou en cas de synovite importante. Cette technique doit être réalisée par un chirurgien spécialiste de la main qui en a l’expérience, car le risque de léser les tendons n’est pas anodin.

Durée d’hospitalisation

L’intervention se fait en général en hospitalisation ambulatoire lors d’une intervention endoscopique:

• consultation avec l’anesthésiste dans les semaines qui précèdent l’acte
• arrivée le matin de l’intervention à jeun
• retour le soir à domicile
• En cas d’anesthésie générale, une nuit à l’hôpital est la règle.

Complications

Elles sont rares, environ 1% des cas.

• algodystrophie
• infection
• récidive
• section d’un des rameaux nerveux destinés au pouce

ارجو ان تدخل اختي ام ياسمينة وتفهمنا

وربي يشافيها انه هو الشافي